میگرن متخصص مغز و اعصاب دکتر مغز و اعصاب پزشک مغز و اعصاب دکتر عباسیون

الصداع النصفي هو أكثر أنواع الصداع شيوعًا في جميع المجتمعات البشرية، حيث يعاني 12-15٪ من سكان العالم من ذلك، و أحد الأسباب الأكثر رجوع المرضی إلى طبيب الأعصاب. قد یصیب الایرانیون به  14٪ تقريبًا. الصداع النصفي هو صداع دوري له خلفية موروثة و عائلية تبدأ في الطفولة أو المراهقة أو منتصف العمر المبكر و أكثر انتشارًا بين النساء. مقدار الألم یکون من الخفيف إلى شديد، أو قد يكون مع  واحد أو جميع الأعراض، مثل الهروب من السطوع و الصوت، و الشعور بالضرب في الرأس و الغثيان و القيء. يشدد هذا النوع من الألم بالنشاط و يتناقص حدوثه و شدته مع زيادة عمر. حتى الحمل يقلل من حدوث الصداع النصفي، فالنساء أكثر عرضة للإصابة بالصداع النصفي من الرجال، و استخدام حبوب منع الحمل يؤدي إلى تفاقمه. قد تكون بعض الأطعمة أحد أسباب الصداع النصفي، أيضًا.  تنقسم الصداع النصفي بأنواع مختلفه فی الماضی (كلاسيكي ، طبيعي ، قاعدي ، مفلوجي ، إلخ.) قد یقترح التصنيف التالي مؤخرًا:

  1. الصداع النصفي مع الخلفیه (الصداع النصفی و الأوره)
  2. الصداع النصفي دون خلفیه
  3. أنواع الأخری منالصداع النصفي
  4. الصداع العنقودي أو الصداع النصفي العصبي

الصداع النصفي مع الخلفیه (یسبق بعض حالات الصرع)
هذا النوع من الصداع يسمى الصداع النصفي الكلاسيكي، أيضًا. و اکثر موروثیا، حوالي 60-80٪. يأتي سوابقه ثم یظهر  الصداع بالميزات التی سیشرح.

الصداع النصفي خلفیه هو أعراض عصبية ينشأ بسبب تشنج بعض الشرايين الدماغية و یعبرون عنها المرضی بأشكال مختلفة: عدم وضوح الرؤية ، عدم القدرة اللاإرادية ، ظهور بقع سوداء أو ظهور خطوط متعرجة أمام العينان و شعور بالتنمل أو خدر في نصف الجسم،  و یمکن ان یکون کالدوخة، مدته بين 30 إلى 50 دقيقة، يحدث صداع خفيف إلى شديد، غالبًا 7 -24 ساعة و أحيانا أكثر. يتركز هذا الصداع في نصف الرأس و عادة ما يأتي مع شعور بالضرب داخل الرأس و الغثيان و رهاب الضیاء و الصوت. يتفاقم الألم بشكل عام عند ممارسة النشاط البدني، وأحيانًا تكون شدة الألم لدرجة أن المريض يجب أن يتخلى عن جميع أعماله في مكان مظلم و هادئ، و یحسن الصداع بعد النوم عادتا. في بعض الأنواعه المقاومة، یمکن أن يعاني المريض من الصداع لعدة أيام و لا يساعده  المسکنات.

الصداع النصفي دون تقدم
الصداع النصفي بدون تقدم یسمی    common migraine  هو أيضًا الصداع النصفي الشائع، قل موروثیا.  لا تختلف العلامات السريرية للصداع النصفي دون تقدم عن الصداع النصفي الكلاسيكي، بشكل كبير. و تشبه التدابيره العلاجية کالصداع النصفي الخلفیه.

الصداع النصفي القاعدي

ینجم  الصداع النصفي القاعدي الناجم عن التشنج الأولي و التوسع اللاحق في الأوعية الفقارية للمخ. و یظهر عند النساء بين 20 و 25 من عمرکثیرا. قد يكون ظهوره هو الدوخة و الخلل في الجسم، والاضطراب في الجسم، و ترنح. يقع الألم هذا الصداع في منطقة ما بعد المصل، و هذا النوع من الصداع النصفي  یخطأ مع آپی لپسی عادةً. علی الاخص حینما یمکن  eeg  یظهر اضطرابات کالنوبات الصرع.

الصداع النصفي العینی ((Ophthalmoplegic

هذا النوع من الصداع النصفي، يكون أكثر شيوعًا عند الأطفال. ويكون المريض مصابًا بالحول بشكل دوري ، و الشلل  العصب الثالث، بشکل تدلی الجفن دون أن تؤثر علی بؤبؤ العین، و یمکن بعد حل الصداع، ستمر تدلی الجفن لعدة أيام أو أسابيع أو حتى في حالة تكرار الهجمات قد يكون  دائمیا.  قد شرح حالة أخرى نادرة تسمى الصداع النصفي في شبكية العين.

الصداع النصفي مفلوج
فی هذا النوع النادر من الصداع النصفي، يعاني المريض من الصداع النصفي المصاب بضعف أو ما يشل نصف الجسم نادرا. قد يظهر عند الأطفال أو المراهقين أو الأشخاص في منتصف العمر.

الصداع النصفي الطويل أو المستمر (الحالة)
في هذا المرض، يصاب الشخص بالصداع النصفي لعدة أشهر، الذي يحدث عدة مرات في الأسبوع.  في هذا النوع من الصداع النصفي، إن الصداع الشدید و المنبوض يمنع المريض من عمله. یعالج هذا المرض، بالإقامه فی المستشفی و حقن الوردی لكورتيكوستيرويد عن طريق الورید بتشخيص الطبيب الأمراض الصعبیه.

الصداع النصفي مع المضاعفات

قد تبقى المضاعفات مثل الأورام الدموية الوعائية الدموية و الشلل النصفي و تدليك الجفن  للمريض دائما. سببه إصابة الأوعية الدموية و حالة مثل السكتة الدماغية.  هذا النوع من الصداع النصفي نادر الحدوث لحسن الحظ.

صداع الطفولة
الصداع النصفي لدى الأطفال نادر الحدوث.  و يمكن رؤيته في شكل صداع متكرر، خاصة في الجبهة و القيء الدوري و آلام البطن الدورية و الدوخة و الوخز، و هؤلاء الأطفال أكثر من غيرهم یصیبون بالغثیان فی السیاره و اکثر ممن يعانون من تشنجات في المعدة و في بعض الأحيان یعالجوا باسم التسمم الغذائي، فالعلاج المناسب لهؤلاء المرضى هو فالبروات الصوديوم، وفي الحالات التي إن الاطفال يعانون من آلام البطن المتكررة و القيء الدور، یدرک الطبیب أخصائي الأعصاب عيوب الجهاز الهضمي  و لا یفکر بالصداع النصفي.

الصداع النصفي البطنی
هو یبرز بأنه ألم بطني دوري أکثرا. و عند الأطفال أكثر شيوعًا، و يجب التمييز بين هذه الحالة و الأسباب الأخرى لآلام البطن المتكررة مثل الصرع.

التشخيص التفريقي للصداع النصفي

یمکن أن یتحقق أنواع الصداع في التشخيص التفريقي للصداع النصفي، و لكن يجب على طبيب الأعصاب فحص ما يلي دائمًا:

التهاب الجيوب الأنفية الشديد
التهاب السحايا الجرثومي
فتوکروموسیتوما
مرض ارتفاع ضغط الدم

نقص التروية الدماغية المؤقت و الارتباك الشفاه الصرع في بعض الأحيان
أورام المخ
الغلوکوما (الزرق الحاد)
نزف تحت العنکبوتیه  هوساب دورال هماتوما
تشوهات الأوعية الدماغية
الصداع بعد الإضطراب و التركيز الفكري
الصداع العنقودي.

علاج الصداع النصفي:
أ. العلاجات الوقائية

ب) العلاج في بداية و استقرار الصداع

علاج الصداع النصفي الوقائي

  • التوصيات غير الدوائية:
    العوامل التي يمكن أن تسبب الصداع النصفي یلی، و یؤکد عليها طبيب الأعصاب المرضی لتجنبها:

حبوب منع الحمل
اضطراب النوم
ضغوط الروح
الجبن القدیم
طماطم
الذهاب إلى الأماكن المزدحمة
الذهاب إلى بيئة مشرقة جدا
تنظیف أو تقطیع البصل و الخضراوات الخضراء کثیرا.

تناول أقراص النتروجليسرين و الديبيريدامول
العطور حار
الأطعمة الدهنية
أنواع الصلصات
البصل و البصل الاخضر
الاستحمام الطويل
المشروبات الكحولية
شوكولاتة
ضربات مفاجئة و حادة في الرأس
الهواء الساخن و الملوث.

  • توصیات الدوائیه:

تعتمد الأدوية الموصوفة للوقاية من الصداع النصفي اعتمادًا كبيرًا على ذوق و خبرة طبيب الأعصاب و تواتر نوبات الصداع النصفي: على سبيل المثال، إذا كان یصیب الشخص بالصداع النصفي مرتين في السنة، فمن غير المجدي استخدام الأدوية الوقائية لفترة طويلة  .إن عدد العقاقير المقدمة للوقاية من الصداع النصفي کثیر. یجب أن یصفه الطبیب الاعصاب و المخ، و لكن بشكل عام، يمكن إعطاء واحد أو مجموعة من الأدوية التالية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي مرتين إلى ثلاث مرات في الشهر.

 

فالبروات الصوديوم: في الصداع النصفي المقاوم
أمیتریبتیلین
السايبروهبتادين
بروبرانولول: یحظر استعماله فی الربو و انخفاض ضغط الدم و الأشخاص الذين يعانون من الركود الرئوي.
حاصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل قد تكون فعالة.
شلوتيدين و مع القليل: فقط للصداع النصفي الخلفیه
ساندومیکران
قطرات مكافحة الإفلات
Orgotamine ، (آرگوماتین) والذي يستخدم لتفاقم السكتة القلبية و تشنج الدماغ و الأوعية الدموية.
يرجى ملاحظة أن تناول جميع الأدوية المذكورة أعلاه يتطلب وصفه الطبيب الاعصاب.

علاج الصداع النصفي عند الإبتداء و انتشار الصداع

يمكن وصف أي مسكنات للألم في بداية الصداع، و لكن لکل مریض یکون نوع من العلاج مؤثرا. مسکنات  التی یشیع استخدامهم؛ هو الأسبرين / الكوديين و أسيتامينوفين كوديين، و الإيبوبروفين، و حمض الميفيناميك، و الإندوميثاسين و البيروكسيكام.

إذا كان المريض مصابًا بالغثيان، یوصف أخصائي الأعصاب في بداية المرض، ميتوكلوبراميد عن طريق الفم أو العضلات حتی يمنع من القيء.

ضع قطعة قماش باردة أو كيس ماء بارد على بعض المرضى
طرطرات أورغوتامين الفموي مع تحاميل ثنائي هيدروجيروتامين العضلات أو طرطرات إرغوتامين
العضلات ديازيبام لبعض المرضى العضلات
حقن  البتی دین لصداع الشديد و المقاوم

الدواء الأكثر فاعلية فی بدء الصداع هو سوماتريبتان، یوصف إما الفموی إما تحت الجلد أو تحت الجلد في شكل حقن تحت الجلد. و في الحالات الشديدة، یحقن الحقن کترولاک.

تُستخدم الطرق غير الدوائية في الهجمات، تشمل الارتجاع البيولوجي، والاسترخاء في الجسم، والوخز بالإبر التي تكون فعالة في بعض المرضى.

لاحظوا  أن كل ما سبق يجب أن يصفه طبيب الأعصاب.

معلومات حول الصداع النصفي:
إن الصداع النصفی يتحسن التحسن الذاتي في 75-85٪ من الحالات، أثناء الحمل.
إن الصداع النصفی الحاد يحدث فقط خلال فترة الشهر، في بعض الأحيان. يوصى بتناول الدواء قبل يومين و بعد يومين في هذه الحالات. إن المصابین بالصداع النصفي لهم الشخصية الوسواس و سرعة الانفعال، و یتضررون أمام الإضطرابات أكثر من غيرهم.
في الأيام ماقبل ظهور الصداع النصفي، یشکو المرضى من أحد الحالات التالیه أحیانا: انخفاض الشهية، الشهية الكاملة، الرغبة في تناول أطعمة معينة، الغضب السریع، محظوظ السعاده، اضطراب النوم، التثاؤب المتناوب و التجشؤ.
قد یظهر الصداع النصفي من المنطقة الزمنية أو الجبهة أو الخلف، و أحيانًا لا يستطيع المريض یعبر عن نقطة محددة لبداية الألم.  و هذا لا یرفض الصداع النصفي.

يفضل العديد من المرضى فی بدایه الألم یغلقون رؤوسهم بقطعة قماش إحکاما، و هذا الامر یؤثر فی التئامها.
معدل الصرع في مرضى الصداع النصفي و تواتر الصداع النصفي في المرضى الذين يعانون من الصرع أعلى من بقية السكان.

تشیر تخطیط أمواج الدماغ ( (EEG في مرضى الصداع النصفي، خاصة عند الأطفال، التغييرات غير الطبيعية أكثر من الأشخاص الأصحاء، و لیست هذه الموارد الصرع و  لا ينبغي أن یوصف طبيب الأعصاب الأدوية المضادةالصرع.